Recomendaciones de tratamiento en la menopausia / Treatment of menopause: recommendations

El objetivo de este documento es entregar una guía práctica de tratamiento del climaterio, debido a la confusión producida por el estudio WHI en 2002. La TH debe ser solo utilizada cuando exista una indicación clara para su uso. La paciente sintomática es la principal beneficiada del tratamiento. No existe un tratamiento alternativo a los estrógenos o estrógeno/progestina tan eficaz en el alivio de la sintomatología y en reducción de fracturas. La indicación de un tratamiento prolongado debe ser revisada anualmente.

Hormonoterapia de reemplazo con dos esquemas de terapia combinada continua / Estrogen replacement therapy with 2 combined continued therapy schedules

El propósito del estudio fue evaluar los patrones de sangrado con dos regímenes de TCC con diferentes dosis de progestina. En un estudio prospectivo, randomizado, de doce meses de duración analizamos 78 mujeres climatéricas (con amenorrea >6 meses, test de progesterona negativo y grosor endometrial igual o menor que 6 mm). Las pacientes fueron divididas en dos grupos: grupo A (n= 41) que recibió diariamente 2 mg de estradiol (E2) oral más 2,5 mg de medroxiprogesterona acetato (MPA) y el grupo B (n= 37) 2 mg de estradiol (E2) más 5 mg de MPA. En ambos grupos el número de mujeres en amenorrea aumentó progresivamente en los trimestres sucesivos de tratamiento. En el grupo A el porcentaje aumentó de un 26,9 por ciento en el primer trimestre a un 60,9 por ciento en el cuarto (p< 0,05) y en el grupo B de un 21,6 por ciento a un 73 por ciento (p< 0,001), respectivamente. El grupo B alcanzó un porcentaje de amenorrea más significativo.El análisis combinado de ambos grupos mostró un significativo descenso en el promedio de días con sangrado o con goteo en los trimestres sucesivos: de 10.05 (0-62) días en el primer trimestre a 4,34 (0-42) días en el cuarto (p< 0,01). El grosor endometrial no experimentó cambios significativos en ninguno de ambos grupos. Los patrones de sangrado individuales no mostraron correlación con la edad, peso, grosor endometrial, ni con los meses transcurridos desde la menopausia (NS). Ambos regímenes ensayados indujeron amenorrea progresiva, la que fue significativamente mayor en el grupo B, que recibió la dosis más alta de MPA

Efectos sobre la sintomatología climatérica, pérfil lipídico y patrones mamográficos / Effects on climacteric sintomatology, lipid profile and mammography patterns

Se compara dos esquemas de HTR-CC por vía oral con el objeto de evaluar su eficacia clínica, modificaciones del pérfil lipídico y de los patrones mamográficos. Estudio prospectivo, doble ciego de 12 meses de duración en mujeres con sintomatología climatérica, amenorrea mayor que 6 meses y prueba de progesterona negativa. Se evalúa 78 mujeres que completaron el estudio, divididas en dos grupos: grupo A (n= 41) que recibió diariamente 2 mg de estradiol (E2) oral más 2,5 mg de medroxiprogesterona acetato (MPA) y el grupo B: 2 mg de estradiol (E2) más 5 mg de MPA. Ambos grupos terapéuticos demostraron similar eficacia en la disminución de los síntomas vasomotores (SVM) con una reducción del 92 por ciento y del 93 por ciento, respectivamente (p< 0,001); de los síntomas urogenitales: 84 por ciento en ambos grupos (p< 0,01) y de los síntomas funcionales: 75 por ciento en ambos grupos (p< 0,01). El colesterol total disminuyó 12,04 por ciento en el grupo A (p< 0,001) y 7,06 por ciento en el B (p< 0,05), siendo su descenso más significativo en el grupo A, con menor dosis de MPA. El HDL-colesterol aumentó significativamente en ambos grupos, en forma marcada en el grupo A: 12,3 por ciento (p< 0,001) que en el B: 8,5 por ciento (p< 0,05). Los niveles de triglicéridos no experimentaron cambios significativos. Al ingreso un 37,2 por ciento de las mujeres, en forma global, tenía elevado el índice de riesgo cardiovascular (> 5), el número de mujeres con factor de riesgo disminuyó al 7,7 por ciento después de los doce meses de terapia. Un 56 por ciento en el grupo A y un 40,6 por ciento en el grupo B presentaron un leve a moderado aumento de la densidad mamaria, las restantes mujeres no experimentaron modificaciones de sus patrones mamográficos. Ambos esquemas demostraron similar eficacia en el control de la sintomatología climatérica, independientemente de la dosis de MPA empleada. El agregado de MPA continua, no contrarrestó los efectos beneficiosos del E2 sobre el colesterol total y el HDL-colesterol, si bien los resultados fueron mejores al utilizar la dosis más baja de 2,5 mg

Modificaciones de los patrones mamográficos con diversos esquemas de hormonoterapia de reemplazo en mujeres postmenopáusicas / Modification of breast radiographic patterns with several hormonal therapy schemes in postmenopausal women

La mamografía constituye el método de mayor sensibilidad en el diagnóstico precoz de cáncer de mama y en especial en las mujeres mayores, con mamas tipo "Radiolúcidas". Es de indicación absoluta en mujeres candidatas a recibir HTR y para su seguimiento. La relación entre la HTR y el riesgo de desarrollar un cáncer de mama es un tema controversial aún no resuelto. Sin embargo estudios recientes señalan que la HTR puede inducir un aumento de la densidad mamográfica (DxMx). El aumento de la DxMx ha sido identificado como uno de los factores asociados a fallas en el Screening de cáncer de mama. El objetivo de nuestro estudio, realizado en 2 centros mamográficos privados, fue evaluar las modificaciones de la DxMx en 210 pacientes que recibían distintos esquemas de HTR durante 1 año de observación. Se dividieron en 7 grupos terapéuticos de 30 pacientes cada uno y se compararon contra un grupo control de similares características. Para cuantificar las modificaciones de la DxMx se usaron los patrones de Wolfe. Considerando los 7 grupos de tratamiento en forma global se obtuvo un aumento de la DxMx en un 32,3 por ciento. El grupo Tibolona y Estriol presentó el menor porcentaje de cambios en la DxMx y fue similar al grupo control sin HTR. El mayor porcentaje de aumento en la DxMx se observó en los grupos que recibieron valerianato de estradiol (E2) en forma exclusiva o en esquema secuencial con MPA (66,7 por ciento) y 56,7 por ciento respectivamente). El grupo que recibió estrógenos conjugados en forma exclusiva mostró un aumento de la DxMx de un 43 por ciento y el grupo con estrógenos conjugados más MPA secuencial la DxMx aumentó en un 26,7 por ciento. El grupo que recibió esquema continuo combinado con valerianato de estradiol más MPA (2,5 mg) evidenció un aumento de la DxMx de un 30 por ciento. Estos resultados señalan la necesidad de agregar al informe Mx los cambios observados en la DxMx como consecuencia de la HTR ya que permite al clínico adecuar los esquemas terapéuticos a la respuesta individualizada de cada mujer

Etinil estradiol y medroxiprogesterona ciclicos en mujeres climatericas: eficacia clínica y patrones de sangrado uterino / Ethynil estradiol and medioxiprogesterone in climateric women: clinical response and uterine bleeding

Se evalúa la eficacia clínica sobre el síndrome climatérico de un esquema de hormonoterapia sustitutiva cíclica, en un grupo de 40 mujeres con menopausia instalada, sintomatología moderada a severa y prueba de progesterona negativa. Cada ciclo consistió en la administración secuencial de 15 *g de etinil estradiol durante 21 días con el agregado de 10 mg de medroxiprogesterona acetato los últimos 10 días. Cada paciente recibió cuatro ciclos de tratamiento con intervalos de 7 días de descanso. Todas las mujeres experimentaron una significativa mejoría de su sintomatología, tanto de las crisis vasomotoras como del síndrome de acompañamiento, de acuerdo al índice de Blatt. El alivio sintomático se manifestó desde el primer ciclo terapéutico, observándose una progresiva reducción de los puntajes en los sucesivos ciclos. Los síntomas vasomotores experimentan un descenso más marcado y definido que el síndrome de acompañamiento. La respuesta clínica global fue calificada como favorable (respuestas excelentes y buenas) en el 97,5% de los casos. En todas las pacientes se evidenció una franca mejoría de su trofismo vaginal como consecuencia de la terapia. Estos resultados señalan que la dosis utilizada, de 15 *g diarios de etinil estradiol durante 21 días, sería suficiente para el alivio de la sintomatología climatérica, en un alto porcentaje de pacientes. La mayoría de las mujeres experimentó sangrados cíclicos como consecuencia de la terapia. El análisis de los patrones de sangrado mostró un franco predominio de los de tipo posterapéutico o por deprivación, que se inician despues de completado un ciclo de tratamiento; lo que sugiere que el agregado de 10 mg de acetato de medroxiprogesterona durante 10 días permitiría una adecuada oposición al efecto proliferativo estrogénico, induciendo una adecuada respuesta secretoria y la consiguiente descamación del endometrio

Estudio morfológico en 152 mamas de autopsias médico-legales / Morphological study in 152 breasts from medico-legal autopsies

Con el objeto de estudiar la morfología del tejido mamario en nuestro medio, se examinaron 152 muestras obtenidas de autopsias médico-legales, separando el material por grupos de edad, con amplitud de 14 a 96 años. Se encontró fibrosis lobulillar en el 70% de los casos, con una presencia ligeramente superior al 50% en la tercera y cuartas décadas. Los microquistes estaban presentes en el 50%; los macroquistes en el 9%; la metaplasia apocrina en el 28%, y la hiperplasia epitelial en el 9%. Estos hallazgos concuerdan con la observación de otros autores, que han informado una alta presencia de rasgos morfológicos de la enfermedad fibroquística en tejido mamario aparentemente sano. El examen de nuestro material estaría indicando que la fibrosis, los microquistes y la metaplasia apocrina son muy frecuentes, y su presencia aislada no permite formular el diagnóstico de enfermedad fibroquística de la mama